चौ० शिव कुमार सिंह फार्मेसी कॉलेज

धाता, कौशाम्बी रोड, फतेहपुर - 212641

प्रवेश हेतु आवेदन पत्र

सत्र (Session):

कक्षा जिसमें प्रवेश लेना है:

विद्यार्थी का नाम:

(अंग्रेज़ी में):

जन्म तिथि:

माता का नाम:

(अंग्रेज़ी में):

पिता का नाम:

(अंग्रेज़ी में):

पिता/संरक्षक का व्यवसाय:

मासिक आय:

संरक्षक का नाम:

संरक्षक का पता:

संपर्क नंबर:

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पत्र व्यवहार का पता:

आधार संख्या:

उत्तर प्रदेश में निवास की अवधि:

उपाधि का नाम:

धर्म:

जाति:

वर्ग (श्रेणी):

लिंग:

वैवाहिक स्थिति:

फीस पर्ची में छपने हेतु नाम:

क्या आपके विरुद्ध कोई अनुशासनात्मक कार्यवाही हुई है?

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